Väitös: Lääkäreille lähetetty informaatio voi vähentää mahdollisesti haitallista lääkkeiden määräämistä

Tiettyjen lääkkeiden liiallinen määrääminen on tunnistettu yhdeksi terveydenhuollon ongelmaksi, joka aiheuttaa terveyshaittoja ja kustannuksia. Esimerkiksi reseptiopioidien saatavuuden kasvaminen on yksi Yhdysvaltojen opioidikriisin taustalla vaikuttaneista tekijöistä.

Kela on lähettänyt kirjeitse vuodesta 2017 alkaen lääkäreille kohdennettua palautetta vuosittain vaihtuvasta lääkkeenmääräämistä koskevasta aiheesta. Kohdennetun lääkemääräyspalautteen saajat valitaan edellisvuoden rekisteritietojen perusteella. Väitöskirjan artikkeleissa tarkasteltiin vuosien 2017, 2018 ja 2019 lääkemääräyspalautteiden vaikutuksia.

Lääkemääräyspalaute vähensi parasetamoli-kodeiini -yhdistelmävalmisteiden määräämistä

Vuoden 2017 palautteen tavoitteena oli kiinnittää lääkärien huomiota parasetamolin ja kodeiinin yhdistelmävalmisteen määräämiskäytäntöihin ja pienentää uusille potilaille ensimmäisellä kerralla määrättävän lääkkeen määrää.

Väitöstutkimuksen ensimmäisen artikkelin tulosten mukaan lääkemääräyspalaute vähensi parasetamoli-kodeiini -yhdistelmävalmisteiden määräämistä uusille potilaille.

- Keskimääräinen pakkauskoko pieneni ja suurten, yli 100 tabletin pakkausten, määrääminen väheni. Tutkimuksessa havaittiin myös, että vaikutukset olivat suurempia toistuvasti paljon määräävillä lääkäreillä, toteaa Ahomäki.

- Ensimmäisen opioidireseptin koon on havaittu olevan yhteydessä jatkuvaan opioidien käyttöön. Uusien potilaiden käytettävissä olevien lääkkeiden määrän väheneminen voi näin ollen olla yksi mahdollinen tapa välttää opioidien aiheuttamia terveyshaittoja sekä niihin liittyviä kustannuksia.

Palautekirje vähensi todennäköisyyttä määrätä trisyklisiä masennuslääkkeitä

Toinen artikkeli tarkasteleli vuoden 2018 lääkemääräyspalautteen vaikutuksia trisyklisten masennuslääkkeiden ja pregabaliinin määräämiseen sekä potilaiden terveydenhuollon resurssien käyttöön. Kansalliset hoitosuositukset suosittelevat välttämään kyseisiä lääkkeitä iäkkäiden potilaiden hoidossa.

- Tutkimuksessa havaitsemme, että kirje vähensi todennäköisyyttä määrätä trisyklisiä masennuslääkkeitä ja pregabaliinia 75-vuotiaille tai vanhemmille potilaille. Myös potilaiden ostamien lääkkeiden määrä väheni. Vaikutusta potilaiden terveydenhuollon käyttöön ei havaittu, sanoo Ahomäki.

Lääkemääräyspalautteella ei havaittavaa vaikutusta vahvojen opioidien määräämiseen

Kolmannessa artikkelissa Ahomäki tutki vuoden 2019 lääkemääräyspalautteen vaikutusta vahvojen opioidien määräämiseen. Palautteella ei ollut havaittavaa vaikutusta tarkasteltaessa kaikkia sen saajia, mutta havaitsimme, että lääkärit, jotka eivät olleet saaneet aiempia informaatiokirjeitä, vähensivät fentanyylin ja oksikodonin määräämistä uusille potilaille.

- Tämä havainto viittaa siihen, että palautteiden vaikutus heikkenee, kun niitä käytetään toistuvasti, toteaa Ahomäki.

Ahomäen väitöstutkimus perustuu kattaviin Kelan sekä Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen rekisteriaineistoihin lääkeostoista, -määräyksistä ja terveydenhuollon käynneistä. Tutkimuksessa käytettiin ekonometrisia menetelmiä lääkemääräyspalautteiden kausaalivaikutusten arvioimiseksi.

KTM Iiro Ahomäen taloustieteen alan väitöskirjan ”Information Interventions and Physician Prescribing Behavior” tarkastustilaisuus pidetään perjantaina 16.5.2025 klo 12.00 Seminaarinmäellä Seminariumin Vanhassa juhlasalissa S212. Vastaväittäjänä toimii dosentti, tutkimuspäällikkö Lauri Sääksvuori (Turun yliopisto ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos) ja kustoksena professori Jaakko Pehkonen (Jyväskylän yliopisto). Väitöstilaisuuden kieli on suomi.

Tutustu Iiro Ahomäen väitöskirjaan.

Lisätietoja:
Iiro Ahomäki
iiro.l.j.ahomaki@jyu.fi