Valinnanvapauslain esitys vaarantaa päivystävän sairaalan toimintaedellytykset

Lausunnolla olevassa valinnanvapauslain esityksessä on merkittäviä epäkohtia, jotka toteutuessaan vaarantavat sen osan suomalaista erikoissairaanhoitoa, joka toimii tällä hetkellä parhaiten.

Pirkanmaan sairaanhoitopiirin hallitus totesi maanantaina antamassaan lausunnossa, että asiakassetelin käyttö nyt esitetyssä laajuudessa vaikeuttaa päivystysvalmiuden ylläpitämistä, lisää kustannuksia sekä johtaa merkittävästi nykyisen erikoissairaanhoidon palvelutuotannon määrän laskuun. Pitkällä aikavälillä sairaaloiden tuotannon siirtyminen yksityisille toimijoille haittaisi myös erikoislääkärien koulutusta. Yliopistosairaaloiden keskeinen tehtävä eli tutkimus ja opetus vaarantuisivat osaajien ja potilasmäärän vähentyessä.

Yhteinen henkilöstö on päivystyksen tärkein resurssi

Yli puolet erikoissairaanhoidon leikkaustoiminnasta on kiireetöntä hoitoa, joka lakiesityksen mukaisesti siirtyisi asiakassetelillä valinnanvapauden piiriin. Joillakin erikoisaloilla se muodostaa pääosan sekä polikliinisestä että leikkaustoiminnasta. Tällainen yksikkö on esimerkiksi Taysin silmäkeskus. Muutos vaikeuttaisi merkittävästi silmäsairauksien päivystystoiminnan ja osaamisen ylläpitämistä yksikössä, joka on rohkeasti uudistanut eri ammattilaisten työnjakoa ja onnistunut lisäämään julkisen toiminnan tuottavuutta.

Sisätautien kaltaisilla erikoisaloilla suurin osa potilaista on päivystyspotilaita. Yliopisto- tai keskussairaalatasoinen päivystys edellyttää vähintään noin 8-10 erikoislääkäriä yhteen päivystysrinkiin, joita erikoisaloilla on yksi tai useampi. Päivystävät lääkärit ovat samoja henkilöitä, jotka tekevät myös kiireettömiä toimenpiteitä. Yhteinen henkilöstö muodostaa rakenteellisen reservin päivystyksellisten ruuhkatilanteiden varalle.

– Ellei päiväaikaista henkilöstöä olisi käytettävissä, se tulisi erikseen palkata päivystystilanteisiin, ja päivystystoiminnan yksikköhinta nousisi, todetaan sairaanhoitopiirin lausunnossa.

Pirkanmaan sairaanhoitopiirin mielestä asiakassetelin myöntäjänä tulee olla maakunta eikä liikelaitos. Asiakasseteliä tulisi käyttää täydentävien palvelujen hankintaan tai hoitoon pääsyn turvaamiseen säädetyssä määräajassa. Asiakassetelin käytön tulisi olla myös hoitosuunnitelman ja hyvinvoinnin edistämisen näkökulmasta tarkoituksenmukaista.

Sote-keskusten erikoislääkärikonsultaatiot tarveperusteisesti

Pirkanmaan sairaanhoitopiirin lausunnossa kiinnitetään huomiota myös ennakolta määriteltyjen erikoislääkäripalvelujen tuottamiseen sote-keskuksissa. Erikoislääkärin konsultaatioiden tarve ja käyttö tulisi voida aina harkita tarveperusteisesti ja maakuntakohtaisesti. Lakiin ei tulisi kirjata yksityiskohtaisia erikoisaloja.

Laboratorio- ja kuvantamispalvelut on mainittu lakiesityksessä vain suoran valinnan palvelujen yhteydessä. Lainsäädännöllä on varmistettava, että päivystysvalmiutta ylläpitävien sairaaloiden toimintaedellytykset säilyvät asetuksenmukaisina myös laboratorio- ja kuvantamispalveluiden osalta.

Uudistuksen valmistelun kuluessa on tunnistettu uusia menoeriä, kuten ICT-ratkaisut. Niiden perusteella voidaan olettaa, ettei aiottua kolmen miljardin euron kustannusten nousun hidastumista saavuteta lakiesityksen perusteella.

– Monituottajamallissa maakunnalla on käytännössä mahdotonta valvoa, että yksittäisten lääkäreiden hoidon tarpeen arvioinnit pohjautuvat kansallisiin kriteereihin, todetaan Pirkanmaan sairaanhoitopiirin lausunnossa valinnanvapauslaista.