Kelan lausunto: 65 vuotta täyttäneiden valinnanvapauskokeilu edistäisi lääkäriin pääsyä

Hallitus esittää kokeilua, jossa 65 vuotta täyttäneet voisivat valita, käyttävätkö he julkisia vai yksityisiä yleislääkäripalveluita. Asiakas saisi yksityiset yleislääkäripalvelut julkisen terveydenhuollon asiakasmaksun hinnalla. Kela-korvauksen saisi myös vastaanotolla määrätyistä yleisimmistä diagnostiikkapalveluista, kuten laboratoriotutkimuksista. 

Kelan tehtävänä on toteuttaa kokeilu palveluntuottajien kanssa. Kela myös vahvistaisi lääkärinpalkkioiden ja tutkimusten enimmäishinnat sekä korvattavat tutkimus- ja hoitotoimenpiteet.

Kelan näkemys on, että kokeilu nopeuttaisi lääkäriin pääsyä, lisäisi valinnanvapautta ja mahdollistaisi Kela-korvausten kohdentamisen vaikuttavalla tavalla. Tämä tukee yleistä tavoitetta siirtää terveydenhuollon painopistettä nimenomaan perusterveydenhuollon palveluihin.

– Yksityislääkäripalveluissa on kapasiteettia, jota tulisi voida hyödyntää nykyistä paremmin yli 65-vuotiaiden ikäryhmässä, jossa hoidon tarvetta esiintyy eivätkä esimerkiksi työterveyshuollon palvelut ole enää käytettävissä, toteaa terveydenhuoltoetuuksien osaamiskeskuksen päällikkö Reija Jääskeläinen Kelasta.

Esimerkiksi vuonna 2024 Kela maksoi 65 vuotta täyttäneille korvauksia noin 200 000 yleislääkärikäynnistä. Koska kokeilussa asiakas maksaa lääkärikäynnistä suhteellisen pienen omavastuun, kokeilun ansiosta yhä useamman pienituloisen on mahdollista päästä yksityisen yleislääkärin vastaanotolle. Kela pitää hyvänä myös sitä, että kokeilussa testataan lääkärinpalkkioiden ja tutkimusten hintakattojen toimivuutta.

Kokeilu antaa mahdollisuuden kehittää Kelan yksityisen sairaanhoidon korvausjärjestelmää osana terveydenhuollon palvelujärjestelmää ja lisätä sen vaikuttavuutta. Tästä näkökulmasta kannatettavia ovat erityisesti palveluiden hintakattoa ja asiakkaan omavastuuta koskevat ehdotukset.

Asiakkaille pitää tarjota myös läsnäpalvelua

Lausunnossaan Kela korostaa, että kokeiluun osallistuvien palveluntuottajien täytyisi pystyä tarjoamaan läsnävastaanottoja, koska potilaan tutkiminen tai diagnoosin tekeminen ei ole kaikissa tilanteissa mahdollista etänä. Pelkkien etävastaanottojen tarjoaminen ei siis riittäisi.

Kelan johtava ylilääkäri Janne Leinonen huomauttaa, ettei potilaita voi hoitaa kokonaisvaltaisesti pelkästään etävastaanotolla.

– Yli 65-vuotiaille tarjottava palvelu, jolla tavoitellaan hoidon jatkuvuutta, ei voi perustua pelkästään etävastaanottoon, koska lääkärin tekemä kliininen fyysinen tutkimus on edelleen keskeinen osa sairauksien diagnostiikkaa, Leinonen sanoo.

Kelan mukaan kokeilu tuottaa tärkeää tietoa omalääkärimallin ja hoidon jatkuvuuden suunnitteluun. Kokeilussa hoidon jatkuvuus perustuu siihen, että asiakas voi itse valita yleislääkärin. Käyntejä yleislääkärillä korvataan enintään kaksi vuonna 2025 ja enintään kolme vuosina 2026 ja 2027. Lisäksi kokeilulla saadaan tietoa siitä, miten asiakkaat käyttävät mahdollisuutta valita palveluntuottaja yksityisen ja julkisen terveydenhuollon välillä.

Kela muistuttaa myös, että hyvinvointialueet pitäisi integroida kokeiluun mukaan siten, että ne hyväksyisivät yksityisen terveydenhuollon antamat lähetteet ilman päällekkäisiä tutkimuksia.

Hallituksen lakiesitys on tarkoitus antaa eduskunnan käsiteltäväksi huhtikuussa. Kokeilu käynnistyisi 1.9.2025 ja jatkuisi vuoden 2027 loppuun.

Lisätietoa

Kelan lausunto

Tulevat tapahtumat

65 vuotta täyttäneiden valinnanvapauskokeilu on seuraavan Aamu Kelassa -tapahtuman aiheena 25.3. Paneelissa ovat mukana Kelan, STM:n, Lääkäriliiton ja Hyvinvointiala Hali ry:n edustajat. Ilmoittautuminen päättyy 20.3.

Aamu Kelassa 25.3.2025: Miten onnistumme 65 vuotta täyttäneiden valinnanvapauskokeilussa