Väitös: Komplikaatiot vaikuttavat potilaiden elämänlaatuun ja pitkäaikaiskuolleisuuteen pään ja kaulan alueen syöpäkirurgian jälkeen

Väitöstutkimuksessa havaittiin, että pään ja kaulan alueen syöpien leikkaukseen liittyvillä komplikaatioilla on vaikutusta potilaiden toipumisvaiheen elämänlaatuun ja pitkäaikaiskuolleisuuteen. Varsinkin ei-kirurgisilla komplikaatioilla (keuhkokuume, sydäninfarkti, sepsis) on elämänlaatua huonontava ja pitkäaikaiskuolleisuutta lisäävä vaikutus.

Monimuuttujamallissa pitkäaikaiskuolleisuuden riskitekijöitä olivat miessukupuoli, alipainoisuus, kohonnut anestesiariskiluokka sekä todetut ei-kirurgiset komplikaatiot. Tutkimus antoi uutta tietoa komplikaatioiden vaikutuksesta potilaiden elämänlaatuun ja pitkäaikaisennusteeseen. Lisäksi komplikaatioiden ilmaantumisajankohtaa ei ole aiemmin tutkittu.

Komplikaatioitta toipuneiden potilaiden elämänlaatua leikkauksen jälkeen voi pitää hyvänä. Tutkimuksen tulosten perusteella leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat yleisiä ja erityisesti ei-kirurgiset komplikaatiot vaikuttavat merkittävästi leikattujen potilaiden elämään ja leikkauksesta toipumiseen. Koska potilaslähtöiset riskitekijät olivat merkittävämpiä elämänlaatuun ja ennusteeseen vaikuttavia tekijöitä, ovat oikea potilasvalinta ja erityisesti riskipotilaille yksilöllisen hoitosuunnitelman laatiminen olennaisia, kun tämän potilasryhmän hoidon tuloksia halutaan parantaa.

Tutkimuksessa havaittiin, että pulssipainevaihteluun perustuva nestehoidon ohjaus vähentää potilaan leikkauksen aikana saamaa nestekuormaa merkittävästi, mutta se ei suoraan vähentänyt komplikaatioiden ilmaantuvuutta. Leikkauksen jälkeisiä kirurgisia komplikaatioita esiintyi 47% ja ei-kirurgisia komplikaatioita 38% potilaista, mikä vastaa aiempia tutkimuksia.

Välittömässä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa (1.-4. leikkauksen jälkeinen vrk) todetut komplikaatiot olivat yleensä kirurgisia komplikaatioita, jotka vaativat uutta leikkaushoitoa. Yleisin ei-kirurginen komplikaatio oli keuhkokuume, joista suurin osa todettiin 4. leikkauksen jälkeisen vrk:n jälkeen.

Elämänlaatu arvioitiin haastattelemalla 53 potilaalta, jotka oli leikattu vuosina 2013-2016. Ilman komplikaatioita toipuneiden elämänlaatu oli verrattavissa väestöarvoihin. 42.6% potilaista oli kuollut v. 2016 loppuun mennessä ja 72.6% heistä kuolema johtui hoidetusta syövästä.

Pään ja kaulan alueen syöpäkasvaimet ovat suhteellisen harvinainen syöpäryhmä; vuosittain maassamme todetaan n. 700 uutta pään ja kaulan alueen syöpää. Sijaintinsa takia nämä kasvaimet vaikuttavat merkittävästi potilaiden tärkeisiin päivittäistoimintoihin kuten nielemiseen, syömiseen, puhumiseen ja hengittämiseen sekä myös ulkonäköön.

Kirurginen hoito eli kasvaimen poistaminen leikkauksessa on edelleen hoidon kulmakivi. Laajoissa kasvaimen poistoleikkauksissa syntyy merkittäviä kudospuutoksia. Näiden kudospuutosten korjaamiseen käytetään mikrovaskulaarikielekkeitä, eli poistettu kudos korvataan muualta (yleensä ala- tai yläraajasta) irrotetulla kudospalalla. Tavoitteena on turvata potilaille mahdollisimman hyvä toiminnallinen ja esteettinen lopputulos leikkauksen jälkeen. Leikkaukset ovat pitkäkestoisia (10-12 h) ja teknisesti haastavia.

Pään ja kaulan alueen syövän mikrovaskulaarikielekekirurgian tuloksia tutkineeseen väitöstutkimukseen kuului 146 vuosina 2008-2016 Oulun yliopistollisessa sairaalassa hoidettua syöpäpotilasta. Tutkimuksessa selvitettiin leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden esiintyvyyttä, leikkauksen aikaisen nestehoidon vaikutusta komplikaatioiden syntyyn sekä todettujen komplikaatioiden vaikutusta elämänlaatuun sekä pitkäaikaiskuolleisuuteen.

LL Sanna Lahtinen väittelee Oulun yliopistosta perjantaina 1.3.2019. Lääketieteen alaan kuuluvan väitöskirjan otsikko on: Complications, quality of life and outcome after free flap surgery for cancer of the head and neck (Komplikaatiot, elämänlaatu ja ennuste pään ja kaulan alueen syöpäkasvainten mikrovaskulaarikielekekirurgian jälkeen). Vastaväittäjänä toimii professori Jyrki Vuola (HYKS) ja kustoksena dosentti Janne Liisanantti. Väitöstilaisuus alkaa OYS:n luentosalissa 1 ja 2 klo 12.